Paralisia Cerebral (PC)

A paralisia cerebral (PC) é um distúrbio que afeta a capacidade da criança de controlar seus músculos. É causada por danos ou anormalidades nas partes do cérebro envolvidas no movimento e na coordenação. A medula espinhal e os músculos de uma criança com PC são estruturalmente normais.

A paralisia cerebral pode começar antes do nascimento do bebê; também pode começar no nascimento ou durante os primeiros anos de vida.

Os primeiros sinais de PC incluem atrasos no desenvolvimento como aprender a rolar, sentar, engatinhar ou andar.

Embora não exista cura para a PC, o distúrbio não piora à medida que a criança cresce. O tratamento precoce, como fisioterapia, medicação, aparelho ortodôntico e outros dispositivos auxiliares, pode ajudar significativamente as crianças a melhorar suas capacidades funcionais.

Causas

Na maioria das crianças com PC, não é possível determinar com exatidão quando os problemas no cérebro ocorreram.

Antes do nascimento, o cérebro do feto é sensível a danos causados ​​por infecções e substâncias tóxicas expostas a mãe, bem como a exposição a drogas e álcool. Esses fatores podem contribuir para o desenvolvimento da PC. A falta de oxigênio durante o parto também é associada ao desenvolvimento da PC. Após o nascimento, infecção (especialmente em bebês com baixo peso ao nascer), falta de oxigênio e traumatismo craniano podem ser fatores contribuintes, além do kernicturus. Bebês prematuros também possuem um maior risco de desenvolverem essa patologia. 

 Tipos

As deficiências físicas associadas à PC podem ser leves, moderadas ou graves, dependendo de qual parte e quanto do cérebro está envolvido. Algumas crianças podem andar e serem totalmente independente, enquanto outras precisam de dispositivos auxiliares, como muletas, andadores ou órtese e outras possuem dependência completa dos seus cuidadores, necessitando de cadeiras especiais. 

Classificação

A PC possui diversas classificações, sendo as três principais são:

Tipo clínico

Anatómico

Funcional
 

•  TIPO CLÍNICO
  

Espástica: A forma mais comum de paralisia cerebral é a PC espástica, na qual uma criança aumenta o tônus ​​/ rigidez muscular. As pernas, braços e costas de uma criança são rígidos e contraídos, o que dificulta os movimentos.

Atetoide: Uma criança com PC atetóide tem tônus ​​/ frouxidão muscular baixos, o que torna os membros fracos e frouxos. A PC atetoide causa movimentos descontrolados e involuntários de todo o corpo. Pode ser difícil para uma criança sentar-se ereta ou andar, e a fala pode ser difícil de entender.

Ataxia: Essa forma rara de PC afeta o equilíbrio e a percepção de profundidade. A coordenação é fraca, com uma marcha de base ampla e desajeitada. Também há dificuldade com movimentos precisos, como usar uma caneta ou abotoar uma camisa.

Mista: Na PC mista, há sintomas de PC espástica e atetóide. Alguns músculos estão tensos e outros estão soltos. Há rigidez e movimentos involuntários.
 

• TIPO ANATÓMICO
  

A paralisia cerebral também pode ser classificada pela parte do corpo afetada e pela gravidade dos efeitos.

Diplegia: Ambas as pernas são afetadas. Músculos tensos nos quadris e pernas geralmente fazem com que as pernas se voltem para dentro e cruzem os joelhos ao caminhar, chamado "tesoura".

Hemiplegia: Um lado do corpo é afetado. O braço é freqüentemente mais severamente afetado que a perna.

Tetraplégico: Todos os quatro membros e o tronco são afetados. Caminhada independente pode ser difícil ou até impossível. Além disso, os músculos da boca e da língua também podem ser afetados, dificultando a deglutição e a ingestão.
 

• TIPO FUNCIONAL
  

O sistema de classificação funcional motora grossa é mais comumente usado para descrever como uma criança com PC é capaz de funcionar independentemente.

Existem cinco níveis funcionais:

I. Capaz de andar sem restrições e é capaz de acompanhar seus colegas.

II. Capaz de andar em ambientes fechados e ao ar livre, mas muitas vezes é incapaz de acompanhar os colegas e, às vezes, exige orteses nas pernas.

III. Utiliza auxiliares de locomoção, como muletas ou andador, para distâncias mais curtas e pode usar uma cadeira de rodas ao viajar longas distâncias.

IV. Capaz de impulsionar a própria cadeira de rodas, geralmente não-ambulatória.

V. Não consegue locomover-se e suportar o tronco, é totalmente dependente de terceiros.

História Médica e Exame Físico

O histórico completo e detalhado do seu filho é necessário e de grande importância (desde antes do nascimento até o dia da consulta). Isso pode ajudar a descartar outros distúrbios que podem causar problemas de movimento, como doenças genéticas ou musculares, distúrbios do metabolismo e tumores do sistema nervoso.

O tônus ​​muscular e os reflexos de seu filho deverão ser analisados, deve ser avaliado a forma de andar, engatinhar, sentar e deitar-se.

Se seu filho tiver menos de um ano de idade, talvez seja necessário aguardar alguns meses antes de confirmar o diagnóstico de paralisia cerebral, para afastar patologias específicas de movimento.

Durante o exame físico, outras condições relacionadas à PC deverão ser avaliadas, como comprometimento mental, convulsões e problemas de visão.

Então, além de afetar os músculos e as habilidades motoras, a PC pode causar uma série de outras alterações em algumas crianças, como:

Deficiência mental (como deficiência intelectual ou dificuldade de aprendizagem)

Convulsões

Dificuldades de visão

Membros encurtados

Curvatura da coluna vertebral (escoliose)

Problemas dentários

Perda auditiva completa ou parcial

Problemas com articulações (contraturas, quadril forçado a sair)

Exame de Imagem ou Laboratorial

Não há exame de sangue específico ou estudo de imagem que possa fazer o diagnóstico de paralisia cerebral. O diagnóstico é clínico.

Tratamento

Indivíduos com paralisia cerebral geralmente precisam da ajuda de suas famílias e especialistas médicos ao longo de suas vidas. Muitos tipos de profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento de pessoas com PC. Dependendo do tipo de PC que seu filho possui, bem como de outras deficiências, a equipe de tratamento médico pode incluir:

Cirurgiões ortopédicos pediátricos, para tratar problemas relacionados com ossos, músculos, tendões, nervos ou articulações

Fisioterapeutas para melhorar o movimento e a força

Terapeutas ocupacionais para ensinar habilidades da vida diária, como comer e se vestir

Fonoaudiólogos para ajudar na fala e linguagem para tratar problemas de comunicação

Assistentes sociais para ajudar a localizar programas comunitários de assistência e educação

Psicólogos para ajudar pacientes e familiares a lidar com o estresse

Terapeutas comportamentais para promover o desenvolvimento social e emocional

Outros especialistas médicos, como oftalmologistas, neurologistas e nutricionistas, etc.

Tratamento Não Cirúrgico

Fisioterapia: A fisioterapia pode ser recomendada logo após o diagnóstico, a fim de ajudar seu filho a aprender habilidades como sentar, andar ou usar uma cadeira de rodas. Também pode ajudar a melhorar a força muscular, o equilíbrio e a coordenação, além de impedir que os músculos fiquem muito tensos. A fisioterapia pode envolver atividades divertidas para tonificar os músculos, como nadar e andar a cavalo.

Orteses e aparelhos: O uso de orteses podem melhorar a amplitude de movimento e estabilidade nas articulações, evitando contraturas e melhorar a função das mãos ou membros inferiores. Os andadores e muletas podem compensar o desequilíbrio muscular.

Botox: Este medicamento pode ser injetado nos músculos espásticos para relaxá-los. É especialmente útil para crianças menores e em determinados tipos de contraturas.

Medicação: Alguns medicamentos (como benzodiazepinicos e relaxantes musculares) podem controlar/prevenir convulsões ou diminuir os espasmos musculares, aliviando assim a rigidez muscular ou reduzir movimentos anormais.

Tratamento cirúrgico

Se as contraturas forem graves, cirurgia ósseas e/ou para alongar os músculos e tendões afetados podem melhorar a capacidade da criança de se movimentar e/ou andar. Essas cirurgias também podem ajudar, nos casos onde os músculos fortemente contraídos causarem estresse nas articulações levando a deformidades ou luxações.

Algumas crianças com PC podem precisar de cirurgia para corrigir o desvio na coluna vertebral (escoliose).

Espasticidades severas e rigidez muscular podem ser ajudadas com uma bomba de baclofeno intratecal. Neste procedimento, uma pequena bomba é implantada cirurgicamente sob a pele para fornecer doses continuas de um relaxante muscular.

Se outros tratamentos não puderem controlar efetivamente a espasticidade grave, o médico poderá recomendar rizotomia dorsal seletiva. Durante esta cirurgia da coluna, nervos específicos que controlam os músculos espásticos são cortados para ajudar os músculos a relaxar. Este tipo de cirurgia é feito com pouca frequência e possui indicações bem específicas.

Estratégias para os pais

Os pais de crianças com paralisia cerebral ou outras deficiências podem sentir culpa e / ou pesar pela condição do filho. Algumas dicas para ajudar os pais a lidar:

Aprenda tudo o que puder sobre a patologia. Você pode participar de um grupo de apoio à família ou obter ajuda de profissionais. Mantenha-se informado sobre novos tratamentos e tecnologias.

Trabalhe com profissionais da escola de seu filho para desenvolver um plano individualizado que atenda às suas necessidades e habilidades.

Ame e incentive seu filho. O apoio da família e a determinação pessoal são fatores importantes para alcançar objetivos de longo prazo. Vá a lugares e divirta-se. Seja paciente e continue esperando por melhorias.

E o mais importante:
Devido a plasticidade cerebral (capacidade dos neurônios de fazerem novas conexões cerebrais) que ocorre principalmente até os 04 anos de idade, é necessário uma urgência na estimulação da criança com suspeita ou diagnóstico de PC, quanto mais precoce e objetiva, maiores e melhores serão as chances dessa criança se desenvolver plenamente, dentro de suas potencialidades e com menor déficit residual.